MIROTECACómo decidir entre casa, planta o UCI sin liarse.
Ante una neumonía adquirida en la comunidad, una de las primeras decisiones es dónde tratarla: en casa, ingresado o en la UCI. Para eso existen varias escalas, y conviene saber cuándo usar cada una.
El CURB-65 suma un punto por confusión, urea alta, frecuencia respiratoria ≥ 30, tensión baja y edad ≥ 65. Con 0-1 suele bastar el tratamiento en casa; con 2, valorar ingreso; con 3 o más, ingreso y considerar UCI. Es rápido y muy práctico.
El CRB-65 es el mismo, pero sin la urea. Está pensado para la atención primaria o el domicilio, donde no se dispone de un análisis inmediato: se calcula solo con la confusión, la respiración, la tensión y la edad.
El PSI clasifica al paciente en cinco clases de riesgo a partir de unas 20 variables. Es más preciso, sobre todo para confirmar quién es de bajo riesgo y puede irse a casa con seguridad, pero también más laborioso de calcular.
El CURB-65 (o el CRB-65 fuera del hospital) sirve para una decisión rápida; el PSI afina cuando hay dudas. Y, por encima de cualquier número, ninguna escala sustituye al juicio clínico: la saturación de oxígeno, la comorbilidad o la situación social del paciente pueden cambiar la decisión.
La pregunta compara tres escalas que responden a «¿ingreso o casa?» en la neumonía adquirida en la comunidad. El CRB-65 es el más simple (sin analítica: Confusión, frecuencia Respiratoria, tensión —Blood pressure— y edad ≥65), ideal para atención primaria; el CURB-65 añade la urea; y el PSI (índice de FINE) es el más completo y preciso (cinco clases), pero laborioso. Regla práctica: un CURB-65 de 0-1 suele permitir tratamiento ambulatorio, 2 observación/ingreso y ≥3 ingreso (valorando UCI). Un matiz que gusta al MIR es que ninguna escala sustituye al juicio clínico: la saturación de oxígeno, la tolerancia oral, la comorbilidad y el entorno social también deciden. Y recuerda que estas escalas estiman gravedad, no etiología: el neumococo sigue siendo el germen más frecuente.