MIROTECAUna mira el desplazamiento; la otra, el ángulo del trazo. Y cómo cambian el tratamiento.
Las fracturas del cuello del fémur son muy frecuentes en el anciano. Dos clasificaciones se preguntan a menudo y se confunden con facilidad: Garden y Pauwels.
Cuatro tipos: I (incompleta o impactada en valgo), II (completa no desplazada), III (parcialmente desplazada) y IV (completamente desplazada). Es la más usada para decidir el tratamiento.
Tres tipos según la verticalidad del trazo respecto a la horizontal: I (menos de 30°), II (30-50°) y III (más de 50°). Cuanto más vertical, más inestable y más riesgo de que no consolide.
La regla práctica con Garden: las no desplazadas (I-II) suelen fijarse con osteosíntesis; las desplazadas (III-IV) en el anciano se tratan con prótesis, por el alto riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.
Confundirlas: Garden mide el desplazamiento (I a IV) y Pauwels el ángulo (I a III). No son lo mismo.
Las dos clasifican la fractura del cuello femoral, y el examen busca que no las confundas: Garden se fija en el desplazamiento (I-IV) y Pauwels, en el ángulo del trazo con la horizontal (I-III; cuanto más vertical, más inestable). Lo que decide el tratamiento es sobre todo Garden: las no desplazadas (I-II) se tratan con osteosíntesis (tornillos), y las desplazadas (III-IV) en el anciano, con artroplastia (prótesis), por el alto riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral (su vascularización es retrógrada y precaria). En el paciente joven, una fractura desplazada es una urgencia para reducir y fijar y salvar la cabeza. Como en toda fractura de cadera del anciano, importan la cirugía precoz y la valoración integral, porque la mortalidad al año es alta. Truco: Garden = desplazamiento, Pauwels = ángulo.