MIROTECA
Estima la probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar de forma totalmente objetiva.
La escala de Ginebra revisada calcula la probabilidad de que un paciente tenga un tromboembolismo pulmonar (TEP). Su gran ventaja frente a la de Wells es que es completamente objetiva: no incluye el juicio subjetivo del «diagnóstico alternativo menos probable».
Suma puntos por: edad > 65 años, TVP o TEP previos, cirugía o fractura reciente, cáncer activo, dolor en una pierna, hemoptisis, frecuencia cardiaca elevada y dolor a la palpación venosa con edema unilateral.
Se suman los puntos de cada ítem presente para obtener una probabilidad baja, intermedia o alta.
| Criterio | Pts |
|---|---|
| Edad > 65 años | 1 |
| TVP o TEP previos | 3 |
| Cirugía o fractura ≤ 1 mes | 2 |
| Cáncer activo | 2 |
| Dolor unilateral en una pierna | 3 |
| Hemoptisis | 2 |
| FC 75-94 / ≥ 95 lpm | 3 / 5 |
| Dolor a la palpación venosa + edema unilateral | 4 |
0-3 baja · 4-10 intermedia · ≥11 alta. Totalmente objetiva (alternativa a Wells).
La probabilidad clínica (junto con el dímero D) decide si hace falta una prueba de imagen (angio-TC).
Paciente de 70 años con cáncer activo, taquicardia y dolor en una pantorrilla: la suma lo lleva a probabilidad alta de TEP.
Útil cuando se quiere una herramienta reproducible y libre de subjetividad. Se combina siempre con el dímero D en probabilidad baja-intermedia.
Saltarse el dímero D en probabilidad baja-intermedia y pedir directamente el TC.
Le Gal G et al. Annals of Internal Medicine, 2006.
La escala de Ginebra revisada calcula la probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP). Su ventaja frente a la de Wells es que es totalmente objetiva: no incluye el juicio subjetivo del «diagnóstico alternativo menos probable».
Lo que pregunta el MIR es el algoritmo diagnóstico que arranca con estas escalas: si la probabilidad es baja o intermedia, se pide el dímero D; si es normal, se descarta el TEP sin más pruebas; si está elevado (o la probabilidad es alta de entrada), se hace angio-TC de arterias pulmonares. Detalles que caen: el dímero D tiene un alto valor predictivo negativo pero baja especificidad (sube con la edad, el embarazo, el cáncer o la inflamación), por eso se usa un punto de corte ajustado por edad. En el paciente inestable con sospecha de TEP masivo no se pierde tiempo con escalas: se va directo a la imagen o al ecocardiograma y se valora la trombólisis.