MIROTECA
Estima el riesgo de sangrado mayor en la fibrilación auricular anticoagulada (0 a 9).
Riesgo de sangrado en la fibrilación auricular anticoagulada.
La escala HAS-BLED valora el riesgo de hemorragia grave en pacientes con fibrilación auricular que van a recibir anticoagulación. Es la pareja natural del CHA₂DS₂-VASc: mientras este último mide el riesgo de ictus (el motivo para anticoagular), HAS-BLED mide el riesgo de sangrar (la principal complicación del tratamiento).
Suma 1 punto por cada factor:
Un punto por ítem; la función renal/hepática y los fármacos/alcohol pueden sumar 2 cada bloque. El rango total es de 0 a 9.
| Criterio | Pts |
|---|---|
| H Hipertensión (TAS >160) | 1 |
| A Función renal / hepática alterada | 1+1 |
| S Ictus previo | 1 |
| B Sangrado previo o predisposición | 1 |
| L INR lábil | 1 |
| E Edad > 65 años | 1 |
| D Fármacos (antiagregantes/AINE) / alcohol | 1+1 |
≥ 3 = alto riesgo de sangrado. No contraindica anticoagular: obliga a corregir factores modificables.
Una puntuación ≥ 3 indica alto riesgo de sangrado: obliga a precaución y a revisiones más frecuentes, pero NO contraindica anticoagular.
Paciente con FA, hipertensión mal controlada, 70 años y que toma AINE de forma habitual: suma 3 puntos. Es alto riesgo de sangrado, así que optimizamos esos factores, no retiramos la anticoagulación.
El error de concepto más importante: HAS-BLED no sirve para negar la anticoagulación, sino para identificar y CORREGIR factores de riesgo modificables (controlar la tensión, mejorar el INR, retirar AINE, reducir el alcohol).
Usar un HAS-BLED alto como excusa para no anticoagular, y confundirlo con el CHA₂DS₂-VASc (que mide el riesgo embólico, no el de sangrado).
Pisters R et al. Chest, 2010.
Regla mnemotécnica: El propio nombre es la regla: HAS-BLED.