MIROTECA
Estadia la progresión de la enfermedad de Parkinson (1 a 5).
La escala de Hoehn y Yahr describe el estadio de la enfermedad de Parkinson según la afectación corporal y el equilibrio. Es una forma sencilla y clásica de situar al paciente en la evolución de la enfermedad.
Cinco estadios:
Se asigna el estadio según la clínica.
| Estadio | Afectación |
|---|---|
| 1 | Unilateral |
| 2 | Bilateral, sin alteración del equilibrio |
| 3 | Bilateral con inestabilidad postural, independiente |
| 4 | Discapacidad grave, aún camina/se mantiene sin ayuda |
| 5 | Silla de ruedas o cama |
El paso clave es el estadio 3: aparece la inestabilidad postural, que marca un cambio pronóstico.
Paciente con temblor y rigidez en ambos lados pero con buen equilibrio: estadio 2.
La inestabilidad postural (estadio 3) es la frontera importante en la progresión.
Situar en estadio 3 a un paciente bilateral que aún conserva el equilibrio (eso es estadio 2).
Hoehn MM, Yahr MD. Neurology, 1967.
Hoehn y Yahr sitúa al paciente en la evolución de la enfermedad de Parkinson según la afectación corporal y el equilibrio, del estadio 1 (síntomas unilaterales) al 5 (en silla de ruedas o encamado). Es una forma clásica y sencilla de estadificar.
El punto clave que pregunta el MIR es el estadio 3: marca la aparición de la inestabilidad postural (caídas), que supone un cambio pronóstico importante porque el paciente pierde autonomía y responde peor al tratamiento dopaminérgico. Conviene enlazar la escala con la clínica cardinal del Parkinson: bradicinesia, rigidez, temblor de reposo e inestabilidad postural (esta última, tardía). Los síntomas asimétricos al inicio y la buena respuesta a la levodopa apoyan el diagnóstico frente a los parkinsonismos atípicos. De hecho, una inestabilidad postural muy precoz debe hacer sospechar un parkinsonismo atípico (como la parálisis supranuclear progresiva).