MIROTECA
Herramienta de cabecera para diagnosticar el delirium (síndrome confusional agudo).
Marca los rasgos presentes. Hay delirium si están el 1 Y el 2, más el 3 o el 4.
El CAM es el método más usado para diagnosticar el delirium a pie de cama, sobre todo en el paciente anciano hospitalizado. Permite detectar rápidamente un cuadro confusional agudo, frecuente y a menudo infradiagnosticado.
Valora cuatro rasgos:
1. Inicio agudo y curso fluctuante.
2. Inatención.
3. Pensamiento desorganizado.
4. Alteración del nivel de consciencia.
Hay delirium si están presentes los criterios 1 Y 2, MÁS al menos uno de los criterios 3 O 4.
El cumplimiento del algoritmo (1 y 2, más 3 o 4) confirma el delirium.
Anciano que de un día para otro está fluctuante, no mantiene la atención y dice cosas incoherentes: cumple 1, 2 y 3, es un delirium.
El delirium es muy frecuente en el anciano ingresado y se asocia a peor pronóstico; buscarlo de forma activa es clave.
Pedir solo uno de los dos primeros criterios; el inicio agudo/fluctuante Y la inatención son obligatorios.
Inouye SK et al. Annals of Internal Medicine, 1990.
El CAM es el método de referencia para diagnosticar el delirium (síndrome confusional agudo) a pie de cama, sobre todo en el anciano hospitalizado. Su algoritmo exige: (1) inicio agudo y curso fluctuante Y (2) inatención, MÁS (3) pensamiento desorganizado O (4) alteración del nivel de conciencia.
Lo que pregunta el MIR es reconocer el delirium y diferenciarlo de la demencia: el delirium es agudo, fluctuante y reversible, con inatención marcada, mientras que la demencia es crónica y progresiva. Es clave porque el delirium es frecuente, infradiagnosticado y señal de una causa subyacente que hay que buscar (infección, fármacos, dolor, deshidratación, retención urinaria o fecaloma). El manejo es tratar la causa y aplicar medidas ambientales (orientación, sueño, movilización, retirar fármacos deliriógenos); los neurolépticos se reservan para la agitación peligrosa. Ojo con la variante hipoactiva, que pasa desapercibida por no dar agitación.