MIROTECA
Deciden si hace falta radiografía en un traumatismo de tobillo o pie.
Las reglas de Ottawa indican cuándo es necesario pedir una radiografía tras un esguince o traumatismo de tobillo, evitando radiografías innecesarias sin pasar por alto fracturas.
Radiografía de TOBILLO si hay dolor maleolar Y alguno de: dolor en el borde posterior o la punta del maléolo, o incapacidad para cargar peso 4 pasos. Radiografía de PIE si hay dolor en el mediopié Y alguno de: dolor en la base del 5.º metatarsiano o en el escafoides, o incapacidad para cargar peso.
Se comprueba la presencia de las zonas de dolor y la capacidad de carga.
Si no se cumple ningún criterio, la probabilidad de fractura es muy baja y puede evitarse la radiografía.
Paciente con esguince que puede caminar 4 pasos y no tiene dolor óseo en los puntos clave: no necesita radiografía.
Tienen una sensibilidad muy alta: una regla negativa descarta fractura con gran seguridad.
Pedir radiografía a todo esguince; las reglas existen precisamente para evitarlo.
Stiell IG et al. Annals of Emergency Medicine, 1992.
Las reglas de Ottawa indican cuándo pedir una radiografía tras un traumatismo de tobillo, evitando placas innecesarias sin pasar por alto fracturas. Se radiografía si hay dolor maleolar y dolor óseo en el borde posterior o la punta de un maléolo, o incapacidad para cargar el peso (dar cuatro pasos) en el momento y en urgencias.
Lo que pregunta el MIR es el concepto de regla de decisión clínica: son criterios con una sensibilidad muy alta (cercana al 100%), pensados para descartar fractura, de modo que si no se cumple ningún criterio, la probabilidad de fractura es tan baja que la radiografía es innecesaria. Es el ejemplo clásico de una herramienta que mejora la eficiencia (menos radiación, menos coste, menos esperas) manteniendo la seguridad. Existen las reglas homólogas para el pie (Ottawa del pie medio) y para la rodilla. No se aplican en niños pequeños, intoxicados o con exploración poco fiable.