MIROTECA
Clasifica las fracturas subcapitales del cuello femoral según el desplazamiento (I a IV).
La clasificación de Garden describe las fracturas del cuello femoral (subcapitales) según el grado de desplazamiento. Es clave para decidir el tratamiento en el anciano, por el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.
Cuatro tipos:
Se asigna el tipo según la radiografía.
| Tipo | Descripción |
|---|---|
| I | Incompleta / impactada en valgo |
| II | Completa, sin desplazar |
| III | Completa, parcialmente desplazada |
| IV | Completa, totalmente desplazada |
I-II (no desplazada) → osteosíntesis · III-IV (desplazada) → prótesis en el anciano.
I-II (no desplazadas) suelen tratarse con osteosíntesis; III-IV (desplazadas) en el anciano, con artroplastia (prótesis), por el alto riesgo de necrosis.
Anciana con fractura de cuello femoral completamente desplazada (Garden IV): candidata a prótesis.
La decisión osteosíntesis vs. prótesis depende sobre todo del desplazamiento y de la edad del paciente.
Intentar fijar una fractura desplazada en un anciano, con alto riesgo de necrosis y reintervención.
Garden RS. Journal of Bone and Joint Surgery, 1961.
Garden clasifica las fracturas subcapitales del cuello femoral por el grado de desplazamiento: I (incompleta/impactada), II (completa no desplazada), III (completa parcialmente desplazada) y IV (completa desplazada). El desplazamiento predice el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.
La consecuencia práctica que pregunta el MIR: las no desplazadas (I-II) suelen tratarse con osteosíntesis (tornillos), mientras que las desplazadas (III-IV) en el anciano se tratan con artroplastia (prótesis parcial o total), porque la vascularización de la cabeza queda comprometida y la fijación fracasaría. En el paciente joven, en cambio, una fractura desplazada es una urgencia para reducir y fijar y salvar la cabeza. No confundas Garden (desplazamiento) con Pauwels (ángulo del trazo): son dos formas complementarias de clasificar la misma fractura. Toda fractura de cadera en el anciano exige además valorar el riesgo quirúrgico y una intervención precoz para reducir la mortalidad.